Acido alfa lipoico: a cosa serve? Proprietà, effetti, alimenti e controindicazioni

Ultimo aggiornamento: 09 Novembre 2020

Consulente Scientifico:
Dottoressa Jessica Zanza
(Specialista in farmacia)

Cos’è l’acido-α-lipoico, e quali benefici apporta per l’organismo? Nell’articolo, scopriremo tutto ciò che c’è da sapere al riguardo, iniziando dal suo ruolo biologico e le fonti che lo contengono, per poi proseguire con le proprietà e gli effetti indesiderati.

Indice Articolo:
1. Caratteristiche
   1. A cosa serve
2. Proprietà benefiche
   1. Cuore
   2. Diabete
   3. Obesità
   4. Bocca
   5. Occhi
   6. Fibromialgia
   7. Pelle e capelli
   8. Acufeni
3. Controindicazioni
   1. Quanto assumerne?
4. Dove si trova?

Cos’è l’acido-α-lipoico?

L’acido-α-lipoico (α-LA), o acido tiottico, è un composto di origine naturale isolato per la prima volta nel fegato di bovino. Questo fatto trasse in inganno gli studiosi, che lo classificarono erroneamente tra le vitamine del gruppo B, a differenza delle quali può essere prodotto anche nell’organismo umano.

La sintesi si svolge a partire da un acido organico (l’acido ottanoico) e da un aminoacido solforato (la cisteina), nei mitocondri: organuli nei quali avviene la combustione del glucosio e degli acidi grassi, con lo scopo di produrre l’energia indispensabile per le cellule. Il prodotto della reazione è una molecola destrogira (capace di ruotare il piano della luce polarizzata in senso orario), il cui nome ufficiale è (+) acido-1,2-ditiolano-3-pentanoico.

A cosa serve?

L’acido-α-lipoico così ottenuto viene incorporato negli enzimi mitocondriali, dei quali rappresenta il cofattore, ovvero una molecola indispensabile per la loro attività (Bilska and Lu∤odec, 2005).

Esso è un potente antiossidante che, oltre a neutralizzare i radicali liberi, ripristina la struttura originaria delle molecole detossificanti, come il glutatione, la vitamina C e la vitamina E, meritandosi l’appellativo di “antiossidante degli antiossidanti” (Bilska and Lu∤odec, 2005).

Oltre ad essere prodotto dalle nostre cellule, questo composto può essere introdotto con la dieta, nel qual caso si parla di acido-α-lipoico esogeno.

In seguito all’ingestione viene assimilato circa il 20-40% dell’α-LA disponibile, in misura variabile a seconda del pH e alla presenza di nutrienti, con i quali compete per l’assorbimento; una volta in circolo, l’α-LA si distribuisce ai tessuti, soprattutto quelli con attività metabolica più elevata, come fegato, reni e muscoli, dove viene ridotto ad acido diidrolipoico (DHLA), anch’esso attivo come antiossidante (Shay et al., 2009)

Proprietà e benefici dell’acido-α-lipoico.

Evidenze sempre più numerose ci indicano che l’α-LA alimentare non viene utilizzato dalle cellule solo come cofattore, bensì per contrastare lo stress ossidativo: una condizione nociva che deriva dallo squilibrio tra i radicali liberi prodotti e i meccanismi detossificanti, in favore dei primi.

Dagli studi in vitro, eseguiti su colture cellulari, emerge, infatti, che l’acido-α-lipoico e il DHLA:

• neutralizzano i radicali liberi, come il radicale ossidrilico, l’ossigeno singoletto, il perossinitrito e l’ipoclorito, responsabili dei danni ai lipidi di membrana, alle proteine e al DNA;
• chelano gli ioni metallici coinvolti nella produzione dei radicali, come Ferro (III) e Rame (II).

Nonostante ciò, è poco probabile che α-LA e DHLA agiscano così in vivo, poiché vengono eliminati in fretta dall’organismo; al contrario, ci sono evidenze che ne supportano l’attività antiossidante indiretta, che si esplica attraverso l’aumento degli antiossidanti endogeni. Dai dati a disposizione, infatti, pare che l’acido tiottico aumenti la captazione della vitamina C da parte delle cellule, e stimoli la produzione del glutatione (Shay et al., 2009).

Proprio per questo motivo, l’acido-α-lipoico può essere utilizzato nella prevenzione e nel trattamento di svariate condizioni patologiche (ma non solo).

Riduce il rischio di patologie cardiovascolari.

Lo stress ossidativo, che abbiamo definito come la predominanza delle specie ossidanti su quelle antiossidanti, gioca un ruolo chiave nella patogenesi di queste condizioni cliniche, tra le quali annoveriamo: l’ipertensione, l’aterosclerosi e la Sindrome Coronarica Acuta (SCA). L’eccesso di radicali liberi, infatti, è responsabile di alterazioni a carico dell’endotelio vascolare, un sottile strato di cellule che riveste il lume interno di tutti i vasi sanguigni, e ne modula la fisiologia. Tra le specie ossidanti generate, l’anione superossido è forse quella più pericolosa, poiché dalla sua reazione con l’ossido nitrico endogeno (un vasodilatatore prodotto dall’endotelio), si forma il radicale perossinitrito, a sua volta responsabile della disfunzione endoteliale, cioè la perdita di struttura e funzionalità dell’endotelio stesso, che rappresenta un fattore di rischio per ipertensione, aterosclerosi e cardiopatie.

In che modo, quindi, l’acido-α-lipoico può ridurre il rischio cardiovascolare? Come riportato da Skibska and Goraca (2015), esso:

• previene la disfunzione endoteliale e la morte delle cellule cardiache, sia modulando l’espressione dei geni coinvolti nell’infiammazione (NF-kB), sia aumentando l’attività dell’aldeide deidrogenasi II, un enzima detossificante (Li et al., 2013);
• previene la formazione degli ateromi, in quanto mantiene integro l’endotelio, inibisce l’ossidazione delle LDL (il colesterolo cattivo) e la formazione di cellule schiumose (cellule infiammatorie infarcite di LDL ossidate);
• previene l’ipertensione riequilibrando la produzione di agenti vasodilatatori e vasocostrittori, nonché inibendo i recettori per l’angiotensina-2, implicati nel controllo della pressione arteriosa.

Inoltre sembra che l’acido-α-lipoico possa migliorare lo stress ossidativo associato alla Sindrome Coronarica Acuta (SCA), un insieme di manifestazioni cliniche accomunate da dolore retrosternale, che può irradiarsi al braccio sinistro e alla mandibola, includenti l’angina pectoris e l’infarto del miocardio.

In uno studio di Li et al. (2013), 63 pazienti con SCA conclamata sono stati randomizzati in due gruppi, che hanno ricevuto il placebo o 600 mg/die endovena di acido-α-lipoico, per 5 giorni consecutivi. Dalle analisi del sangue, è emerso che la somministrazione dell’α-LA:

• ha prodotto aumenti significativi dell’aldeide deidrogenasi II, un enzima mitocondriale con funzioni detossificanti;
• ha ridotto, in modo significativo rispetto al placebo, i livelli ematici di PGF2α, un marker dello stress ossidativo.

Riduce la glicemia e previene il diabete e le sue complicanze.

Quando si parla di diabete, più che di una singola entità, ci si dovrebbe riferire ad un insieme di sindromi accomunate dalla presenza di iperglicemia (concentrazione ematica di glucosio a digiuno ≥ 126mg/dL).

Non venendo captato dalle cellule, il glucosio raggiunge concentrazioni ematiche elevate che, a lungo andare, possono dare origine alle complicanze tipiche del diabete, a carico degli occhi, del sistema nervoso, dei reni e dell’apparato cardiovascolare.

La supplementazione con acido-α-lipoico riduce la glicemia, aumentando la sensibilità dei tessuti all’insulina. Esso, infatti, migliora la captazione del glucosio da parte dei muscoli, aumentando l’espressione di GLUT-4, il trasportatore del glucosio insulino-dipendente (Shay et al., 2009) e previene le complicanze a lungo termine del diabete, poiché riduce lo stress ossidativo e la glicosilazione delle proteine (Bilska and Lu∤odek, 2005). Esso, infatti contrasta:

• La cataratta diabetica. La cataratta è la perdita di trasparenza del cristallino (la lente naturale dell’occhio che, insieme alla cornea, è necessaria per la messa a fuoco delle immagini) associata ad una riduzione progressiva della vista, che può culminare nella cecità. Nei pazienti diabetici, la riduzione degli antiossidanti endogeni, accompagnata da un aumento degli AGEs, altera le cristalline (proteine costituenti il 90% della lente oculare) che precipitano, formando degli aggregati che alterano la qualità della visione. La supplementazione con acido-α-lipoico può prevenire la progressione della cataratta, in quanto ripristina gli antiossidanti endogeni (come il glutatione, le vitamine C ed E, l’ascorbato reduttasi, la glutatione perossidasi e la catalasi), prevenendo la degenerazione del cristallino (Bilska and Lu∤odek, 2005).
• La neuropatia diabetica. Le neuropatie, definite come dei processi patologici a carico dei nervi, sono le complicanze più comuni del diabete, e possono colpire fino al 50% degli anziani affetti dal tipo II; la più diffusa è la polineuropatia distale simmetrica (DSPN), che colpisce il 10-26% della popolazione e insorge gradualmente a partire dalle dita, per poi espandersi al piede, alla gamba e, nei casi più gravi, alla coscia. Anche in questo caso, lo stress ossidativo è coinvolto nella genesi e nella progressione del disturbo, dal momento che danneggia la mielina: una proteina che isola le fibre nervose, sensoriali e motorie, permettendo la trasmissione degli impulsi. Come abbiamo accennato, infatti, la mielina viene attaccata dai derivati carbonilici del glucosio, con conseguenti alterazioni strutturali e funzionali delle fibre nervose. Queste modificazioni sono alla base dei sintomi avvertiti dal paziente, quali: dolore, alterazione della sensibilità, percezione di uno stimolo innocuo come doloroso e sensazioni inusuali, ad esempio la sensazione di gonfiore o freddo alle gambe; nei casi più gravi si ha la compromissione delle attività motorie e la formazione di ulcere, queste ultime dovute ad alterata percezione degli stimoli. Una metanalisi di Han e colleghi (2012), esaminante 15 studi clinici, ha concluso che la supplementazione con α-LA (300-600 mg/die endovena per 2-4 settimane) migliora la conduzione degli impulsi nervosi e attenua i sintomi della neuropatia diabetica, poiché riduce i danni, provocati dallo stress ossidativo, alle fibre nervose e ai vasi sanguigni degli arti inferiori. Da studi preclinici, inoltre, sembra che l’acido tiottico prevenga la neuropatia autonomica cardiaca, caratterizzata dalla perdita di innervazione del miocardio e, per questo, associata ad aritmie, ipotensione posturale e coronaropatie. Sembra, infatti, che la supplementazione possa rigenerare le terminazioni nervose lese (Serhiyenko V. and A., 2015).

• La disfunzione erettile (DE) che è la complicanza più comune nei pazienti di sesso maschile, dal momento che colpisce il 35-75% di essi. Analogamente ai casi precedenti, lo stress ossidativo svolge un ruolo cruciale nella patogenesi, poiché compromette l’integrità dei vasi sanguigni e delle innervazioni dell’organo sessuale. Da uno studio clinico recente è emerso che, l’acido-α-lipoico, quando associato ad Alprostadil® (un farmaco per l’impotenza), migliora le funzioni endoteliali e la durezza dell’erezione, in modo significativo rispetto al farmaco di riferimento (Zhang et al., 2016). Lo studio ha coinvolto 76 diabetici con disfunzione erettile. L’efficienza del trattamento è stata del 95% nel gruppo verum contro l’80,5% del gruppo di controllo, ed in entrambi i casi le variazioni della sintomatologia sono state significative.

• Patologie cardiovascolari e cerebrovascolari. Il diabete è tra i più importanti fattori di rischio per l’ictus e la cardiomiopatia diabetica, un’entità clinica distintiva del diabete, che compare a prescindere dalla presenza di ipertensione, coronaropatie e valvulopatie. Lo stress ossidativo è direttamente coinvolto nella patogenesi di entrambe le condizioni, sia perché provoca disfunzione endoteliale, di cui abbiamo già parlato, sia perché danneggia e provoca la morte delle cellule cardiache (Hegazi et al., 2016; Scaramuzza et al., 2015). I benefici dell’acido tiottico sono ascrivibili, anche in questo caso, alla capacità di incrementare la captazione cellulare del glucosio e i livelli di antiossidanti endogeni (che prevengono la disfunzione endoteliale e la morte delle cellule cardiache), e ridurre l’espressione dei geni infiammatori (NK-kB e TNF-α) responsabili delle modificazioni strutturali del miocardio. In uno studio clinico della durata di 6 mesi, condotto nel dipartimento pediatrico dell’università di Milano, Scaramuzza e colleghi (2015) hanno studiato gli effetti dell’acido-α-lipoico sulle disfunzioni endoteliali associate al diabete di tipo I: 71 bambini insulino-dipendenti sono stati randomizzati in tre gruppi e alla fine dello studio è emerso che, l’associazione tra α-LA e una dieta antiossidante, migliora significativamente la funzionalità dell’endotelio associata al diabete, rappresentando un fattore protettivo nei confronti delle patologie cardiovascolari e cerebrovascolari. Da uno studio di Hegazi et al. (2013), inoltre, è emerso che la supplementazione con acido tiottico (300 mg 2 volte/die), in bambini insulino-dipendenti, riduce l’espressione dei geni coinvolti nella patogenesi della cardiomiopatia diabetica (NF-kB e TNF-α), oltre che aumentare il glutatione endogeno e ridurre i livelli di malondialdeide e troponina-1 (marker, rispettivamente, di stress ossidativo e danno cardiaco).
• La nefropatia diabetica. La nefropatia è un processo patologico a carico dei reni, che si manifesta prevalentemente sotto forma di lesioni del glomerulo renale una sorta di “gomitolo” di capillari, avente la funzione di filtrare il sangue). La produzione di AGEs, tipica del diabete, porta ad una serie di modificazioni che alterano la funzionalità del glomerulo, provocando un aumento dell’escrezione urinaria delle proteine, tra cui l’albumina ematica. Da uno studio clinico di Kähler et al. (1993), è emerso che la somministrazione di acido tiottico (600 mg/die per 3 mesi) riduce sensibilmente l’escrezione urinaria di albumina, indice di un effetto protettivo glomerulare.

• Complicanze gastrointestinali. Da uno studio in vitro, sembra che l’acido-α-lipoico prevenga le alterazioni della motilità intestinale, caratterizzate da: nausea, vomito, diarrea/stipsi, gonfiore e dolori addominali, contrastando la degenerazione delle fibre nervose enteriche e la morte delle cellule intestinali, provocate dallo stress ossidativo (Kashyap and Ferrugia, 2011).

Contrasta il sovrappeso e l’obesità.

Il sovrappeso e l’obesità sono un eccesso di peso rispetto agli standard previsti dall’OMS, l’Organizzazione Mondiale della Sanità, e costituiscono un problema di salute pubblica nei paesi Occidentali. Queste condizioni, infatti, oltre ad incidere sul benessere psicologico della persona, rappresentano un fattore di rischio notevole per l’ipertensione, l’aterosclerosi, il diabete e le sue complicanze, le patologie cardiovascolari e cerebrovascolari. Il razionale d’impiego dell’α-LA si basa sul fatto che, l’eccesso ponderale, è associato ad un processo infiammatorio cronico, innescato dalle cellule adipose. L’aumento della massa grassa a scapito di quella magra, infatti, comporta una minor capacità di metabolizzare il carico alimentare giornaliero, poiché si riduce la quantità dei mitocondri (presenti soprattutto nei muscoli) necessari per bruciare quanto assimilato. I nutrienti in eccesso, quindi, vengono convertiti in grassi ed immagazzinati nelle cellule adipose le quali, raggiunto il volume massimo, producono delle molecole (le citochine) che se, da un lato, impediscono agli adipociti di scoppiare, dall’altro scatenano un processo infiammatorio che sottopone i tessuti circostanti allo stress ossidativo.

Diversi studi dimostrano che l’acido-α-lipoico può essere d’aiuto nel contrastare l’eccesso di peso e le complicanze a lungo termine, a patto che la supplementazione sia accompagnata dall’esercizio fisico. Esso, infatti, oltre a contrastare lo stress ossidativo e l’infiammazione cronica, sembra ridurre l’apporto calorico e aumentare il metabolismo energetico (Zhang et al., 2011; McNeilly et al., 2011; Huerta et al., 2015).

Riduce i sintomi della sindrome della bocca che brucia.

La sindrome della bocca che brucia (BMS, Burning Mouth Syndrome) è un disturbo cronico caratterizzato da bruciore, fitte o prurito sulla lingua, con o senza il coinvolgimento delle labbra o della mucosa orale, eventualmente accompagnato da alterazioni del gusto e secchezza delle fauci; può insorgere senza una causa apparente (BMS primaria) o in seguito a patologie e terapie farmacologiche (BMS secondaria).

Benché il meccanismo patogenetico sia ancora poco chiaro, alcuni autori ipotizzano che possa essere una forma di neuropatia periferica, in quanto la supplementazione con acido-α-lipoico ha mostrato di migliorarne i sintomi (Femiano and Scully, 2002; Gurvits and Tan, 2013).

• In uno studio di Lòpez-D’Alessandro and Escovich (2011), condotto in doppio cieco, sono stati studiati gli effetti dell’α-LA sulla BMS. Dai risultati è emerso che l’associazione tra α-LA e gabapentin, agendo su più livelli del sistema nocicettivo, ha ridotto il bruciore nel 70% dei pazienti trattati.
• Questi dati hanno trovato conferma in uno studio più recente, nel quale la somministrazione di 600mg/die di α-LA, per 2 mesi, ha apportato dei miglioramenti nel 64% dei pazienti trattati (Palacios-Sànchez et al., 2015).

E’ efficace per contrastare diverse patologie oculari.

Abbiamo già discusso il ruolo dell’α-LA nella cataratta del diabetico, ma gli effetti benefici di questo antiossidante sono stati riscontrati anche nella popolazione generale per diverse affezioni oculari.

• Cataratta. Non solo il diabete, ma anche l’invecchiamento è associato alla comparsa di questa patologia che, seconde le stime dell’OMS, è responsabile della cecità in 17,6 milioni di persone. Sicuramente, i raggi UV e lo stress ossidativo da essi provocato, giocano un ruolo fondamentale nella patogenesi della cataratta, in quanto depauperano le riserve di antiossidanti nell’occhio (glutatione e vitamina C) e provocano la formazione di aggregati proteici, che contribuiscono alla perdita di trasparenza del cristallino. In virtù delle proprietà antiossidanti, la supplementazione con acido tiottico può prevenire e rallentare la progressione di questa patologia (Pescosolido et al., 2016).
• Patologie della retina. Studi dimostrano le potenzialità dell’α-LA nel prevenire alcuni disturbi della retina, come la degenerazione delle cellule gangliari (dalle quali originano le fibre del nervo ottico) e quelle della macula (responsabili della percezione dei colori e della visione ad alta definizione). L’α-LA può apportare dei benefici in entrambe le condizioni, sia perché previene la morte delle cellule gangliari (dovuta alla compressione meccanica o al deficit di fattori di crescita), sia perché previene la formazione di aggregati proteici nella macula, la parte centrale della retina.

Migliora l’efficacia dei farmaci per contrastare la fibromialgia.

La fibromialgia è una patologia reumatica cronica che colpisce prevalentemente le donne.

L’acido-α-lipoico, grazie alle proprietà antiossidanti e antinfiammatorie, può coadiuvare la terapia farmacologica (antidolorifici, rilassanti muscolari e psicofarmaci), migliorandone l’efficacia; spesso viene assunto con altri antiossidanti (provitamina A, vitamine C ed E), molecole che migliorano il trofismo dei muscoli (L-carnitina) ed estratti vegetali antinfiammatori (curcuma, ananas e peperoncino).

Agisce sul benessere di pelle e capelli.

Ma i benefici dell’acido-α-lipoico non si limitano alle condizioni mediche! Esso, infatti, grazie alle proprietà antiossidanti e alla capacità di accumularsi nell’epidermide, aiuta a prevenire e correggere i segni del fotoinvecchiamento, come le macchie brune e le rughe sottili, che si formano per l’azione lesiva dei raggi solari. Le radiazioni ultraviolette, infatti, inattivano i meccanismi detossificanti dell’epidermide, quali: enzimi (catalasi e superossido dismutasi), glutatione, vitamine C ed E, fondamentali per prevenire l’ossidazione delle membrane lipidiche e della melanina (il pigmento cutaneo che, se prodotto in eccesso, forma le macchie brune).

Gli effetti antiage sono stati valutati in alcuni studi clinici, nei quali l’α-LA è stato testato da solo o in associazione ad altri componenti.

• In uno studio clinico di Beitner (2003), 33 donne con pelle invecchiata dal sole hanno applicato, su una metà del viso, una crema al 5% di α-LA, e sull’altra il placebo, 2 volte/die per 12 settimane. Dai risultati è emerso che l’α-LA ha apportato dei miglioramenti significativi sulla ruvidità cutanea (- 50,8% vs - 40,7% del placebo).
• Oltre a ciò, sembra che l’acido tiottico possa migliorare lo spessore e l’elasticità della cute, lenire gli arrossamenti e spianare le rughe sottili, quando associato a proteine marine, estratto di corteccia di pino, vitamine e minerali (Thom, 2005).

Non molto tempo fa, inoltre, sono emerse le potenzialità anticaduta nell’alopecia androgenetica (la perdita di capelli provocata dagli androgeni, gli ormoni sessuali maschili). Il razionale d’impiego si basa sul fatto che questa forma di alopecia è associata, oltre alla stimolazione dei recettori androgeni, anche ad un processo infiammatorio a carico dei follicoli piliferi. In uno studio in vitro, Chen et al. (2016) hanno evidenziato come, l’associazione tra α-LA, Serenoa repens e carnitina, sopprima l’espressione dei geni infiammatori coinvolti nella caduta dei capelli.

Acido-α-lipoico contro gli acufeni: è efficace?

Gli acufeni sono dei rumori fastidiosi, di intensità variabile, che possono essere percepiti come fischi, ronzii, pulsazioni o rumori intermittenti; l’eziologia è multifattoriale e, ad oggi, non è stata ancora trovata una cura. Dal momento che l’acido tiottico ha effetti benefici sulla circolazione sanguigna, le cui disfunzioni sono tra le cause di acufeni, si è pensato ad esso come una potenziale cura per il problema. In uno studio di Polanski et al. (2016), tuttavia, si è visto che la somministrazione di α-LA e vitamina C (60mg/die e 600mg/die), per 6 mesi, non ha prodotto dei miglioramenti significativi sui sintomi, rispetto al placebo e al controllo.

Come abbiamo visto, dunque, l’acido-α-lipoico può rappresentare un valido alleato della salute, per la prevenzione e il trattamento di svariate affezioni. Ma è sicuro?

Controindicazioni e reazioni avverse.

Seppur ben tollerato dall’organismo l’α-LA può provocare effetti indesiderati dipendenti dalla dose utilizzata.

In uno studio clinico di Sarezski et al. (2016), è stato evidenziato che l’acido tiottico è ben tollerato alla dose di 600 mg al giorno, mentre dosaggi superiori possono provocare: flushing (arrossamento del volto accompagnato da una sensazione di bruciore) e disturbi gastrointestinali; altri studi, invece, riportano anche vertigini, mal di testa, orticaria e prurito (Ziegler et al., 2006; Zhang et al., 2011).

L’assunzione dovrebbe avvenire sotto controllo medico nei pazienti diabetici, per possibili interazioni con la terapia ipoglicemizzante, in gravidanza e durante l’allattamento.

Quanto assumerne?

In linea di massima, l’acido tiottico viene assunto ciclicamente alla dose di 400-800 mg al giorno, possibilmente a stomaco vuoto, per un periodo di tempo variabile a seconda della condizione trattata.

Dove si trova l’acido tiottico?

Ma dove possiamo trovarlo? Ecco le fonti più importanti:

• gli alimenti, soprattutto le frattaglie (fegato, cuore e reni), benché sia presente in piccole quantità anche nei vegetali (spinaci, broccoli, pomodori, piselli, cavolini di Bruxelles e crusca di riso).
• Gli integratori alimentari, reperibili in farmacia e parafarmacia, nei quali l’acido-α-lipoico può essere associato a vitamine (B, C, E), sali minerali, acidi grassi polinsaturi ed estratti vegetali; sono disponibili in compresse, capsule dure o molli, bustine orosolubili o da sciogliere in acqua.
• Infine, le creme per uso cosmetico o terapeutico, anch’esse reperibili in farmacia e parafarmacia, nelle quali viene associato a componenti che ne coadiuvano l’azione (idratanti, antiossidanti, antinfiammatori naturali).

Le informazioni riportate hanno uno scopo puramente illustrativo, pertanto, non sostituiscono in alcun modo il rapporto medico-paziente.

Per maggiori informazioni, rivolgetevi al medico o altro specialista della salute.